Naam*:
Voornaam*:
Geboortedatum:
Adres:
Postcode:
Gemeente:
Telefoon*:
gsm:
e-mail*:
Afgestudeerd in (jaartal):
Klas:
1) Verdere studies aangevat?
Nee
Ja
Ga verder naar punt 3.
Gelieve dan onderstaande in te vullen.
- Eerste jaar na afstuderen:
Studierichting:
Te behalen diploma:
Studiejaar:
Aan:
Geslaagd:
JA
NEE
Diploma behaald:
JA
NEE
Gestopt:
JA
NEE
Moeilijke vakken:
- Tweede jaar na afstuderen:
Studierichting:
Te behalen diploma:
Studiejaar:
Aan:
Geslaagd:
JA
NEE
Diploma behaald:
JA
NEE
Gestopt:
JA
NEE
Moeilijke vakken:
- Derde jaar na afstuderen:
Studierichting:
Te behalen diploma:
Studiejaar:
Aan:
Geslaagd:
JA
NEE
Diploma behaald:
JA
NEE
Gestopt:
JA
NEE
Moeilijke vakken:
- Vierde jaar na afstuderen:
Studierichting:
Te behalen diploma:
Studiejaar:
Aan:
Geslaagd:
JA
NEE
Diploma behaald:
JA
NEE
Gestopt:
JA
NEE
Moeilijke vakken:
2) Behaalde diploma's
Diploma 1
Behaald op:
Diploma 2
Behaald op:
3) Tewerkstelling
Beroep
Bedrijfsnaam
Moeilijkheden ondervonden rond:
Tewerkgesteld in de sector van de opleiding:
JA
NEE
Tewerkgesteld op de stageplaats
JA
NEE
4) Opmerkingen
Prins Kavellei 98
2930 Brasschaat
Tel. 03/651 55 71
Fax. 03/653 12 38